Látásromlás ischaemia alatt
Toxocara, tuberculosis valamint cytomegalovírus HIV-fertőzésben vagy más miatt immuncompromittált betegben. A leggyakoribb panasz a csökkent látásélesség és a lebegő jelenségek.
A diagnózishoz pupilla tágításban végzett szemfenéki vizsgálat szükséges. Kezelés szemészeten történik. Retinitis A herpesvírusok un.
Endophthalmitis Szemen belüli fertőzés, amelyet bacteriumok acutan: Látásromlás ischaemia alatt epidermidis, aureus, streptococcusok Pseudomonas; chronicusan: Propionibacterium acnes vagy gombák okozhatnak. Panaszok és tünetek: szemhéjoedema, hyperaemia, fájdalom, csökkent visus, fehérvérsejtek az elülső csarnokban hypopyonés a vörös visszfény megszűnése.
Hirtelen látásromlások
A látás megmentése érdekében a beteget azonnal szemészetre kell küldeni intravitrealis és lokális antibiotikumok, paraocularis és systemás steroidok. Sympathiás ophthalmia Az egyik szem súlyos, penetráló sérülését követően napokkal-hetekkel a másik szemben jelentkező autoimmun granulomatosus gyulladás. Az elülső csarnokban sejtek és úszó homályok precipitatumok vannak. A beteget szemészetre kell utalni. Napok alatt kifejlődő látászavar, és látótérkiesés Retina- és üvegtestleválás Lásd ebm A beteg gyakran myopiás, cataracta miatt műtéten esett át, korábban tompa szemsérülés érte, vagy üvegtesti leválása hogyan tudom magam helyreállítani a látást. A hátsó üvegtestleválás rendszerint 60 éves kor után, myop betegekben viszont akár 30 évesen is bekövetkezhet.
A beteg felvillanó lebegő pontokat és sötét foltokat észlel a látótér szélén.
A jó anamnézis fél diagnózis. A szembetegek többsége panaszával először háziorvosához fordul. A betegek panaszai jellegzetesek, és ha az észlelő orvos képes helyesen értékelni azokat, a beteg további sorsát jó irányba terelheti. A fájdalom és a látásvesztés panaszok értékeléséhez ismertetem azokat a legfontosabb szemészeti betegségeket, melyek hirtelen, illetve fokozatos látásromlást okoznak. A sürgősségi betegellátás teendőinek ismertetése útbaigazítást adhat a gyakorló orvos számára.
A centralis látás addig marad ép, amíg a leválás nem érinti a foveát. Ha a beteg homályos világítású helyre lép be, mindig az egyik szem ugyanazon látóterében észlel fényfelvillanásokat migraine-ben a látvány torz, akár egy rossz televízió képe, és a panaszrendszerint mindkét szemet látásromlás ischaemia alatt.
Az ophthalmoscopia során a levált retina területéről megszűnik a látásromlás ischaemia alatt visszfény, és látszik az üvegtesti üregben lévő lebegő, szürkés, függönyszerű retina, redőivel és kanyargós ereivel, ha a leválás kellően nagy és centralis elhelyezkedésű ahhoz, hogy direkt ophthalmoscopiával is látszódjon; a módszerrel kicsiny, peripheriás leválást látásromlás ischaemia alatt lehet észrevenni. Kezelés A beteget másnap reggelre szemészetre kell küldeni a műtétet egy héten belül kell elvégezni; ha már a macula is érintett, még hamarabb.
NB: Myopiás látásromlás ischaemia alatt a retinaleválás kis peripheriás szakadásokból alakulhat ki hónapok alatt, acut panaszok nélkül. Csak a retina nagy részének leválásakor veszi észre a beteg, hogy látótere beszűkült; a macula leválásakor a látás hirtelen elvész. Egy vagy néhány nap alatt kialakuló látászavar a szem mozgatásakor súlyosbodó tompa fájdalommal Neuritis optica retrobulbaris, papillitis Gyakran ismeretlen Gyakoribb nőkben, mint férfiakban Sclerosis multiplexre SM derülhet fény, vagy a neuritis retrobulbaris lehet a betegség első jele, évekkel azelőtt, hogy más manifestatio jelentkezne.
A SM kórjóslata ilyenkor általában jobb. Vírusfertőzések Onchocerciasis, Lyme borreliosis A látásélesség romlása a centrális látótér kiesésével. A látás néha olyan mértékben romlik, hogy a beteg csak kézmozgásokat lát.
Mikor forduljunk orvoshoz?
Megváltozik a színlátás és a kontraszt-érzékenység Még közel normális látásélesség mellett is viszonylagos afferens pupillaműködési zavar áll fenn Marcus Gunn-jel pozitivitás. A látóidegfő duzzadt és hyperaemiás lehet, ha a neuritis elől zajlik papillitiskésőbb viszont sápadt és atrophiás. A szem egyébként normális. Differenciáldiagnózis Korai stádiumú papillaoedema általában stabilan kétoldali Jóindulatú agydaganat meningeomavagy a nervus opticust érő kompresszió egyéb okai atípusos esetben mindig javasolt az idegrendszeri képalkotó vizsgálat.
Drusen a látóidegfőben — nem rontja a visust Ischaemiás eredetű neuropathia optica anterior általában idősekben Arteritis temporalis idős betegekben Enyhe esetekben utánkövetés, esetleg B-vitaminok, bár ezek hatékonysága nem bizonytított. Nyilvánvaló látásromlás esetén nagy adag corticosteroidot kell adni kórházban 1 g, 3 napon át. A macula központi részét érő oedema vagy vongálás torzítja a látott képet metamorphopsiaés megváltoztatja annak méretét leggyakrabban micropsia.
E panaszok nagyon zavaróak. A panasz rendszerint egyoldali. Kóreredete különböző lehet: Amennyiben rövidlátás mi beteg diabetesben szenved, a jelenség legvalószínűbb oka a capillarisokból történő folyadékkilépés a foveába diabeteses macula-oedema. Időskori macula-degeneratio. Macula-benyomódás vagy preretinalis fibrosis, amit a tökéletlen hátsó üvegtesti leválás okozott. A látásromlás ischaemia alatt folyadékkilépést okozhat a macula látásromlás ischaemia alatt diabeteses, valamint retinitisen vagy többszöri uveitisen átesett betegekben cysticus macula-oedema.
A súlyos mértékű myopia a macula alatti képletek Bruch-membrán szakadásához, ez pedig új, folyadékkilépésre hajlamos erek növekedéséhez vezethet a chorioidea irányából.
Az un. Az állapot hónapok alatt magától gyógyul. A retina macroaneurysmái a látásromlás ischaemia alatt rétegei alá szivároghatnak. A metamorphopsia miatt a beteget 1—2 látásromlás ischaemia alatt belül szemészhez látásromlás ischaemia alatt küldeni. Különösen a diabeteses és egyes időskori maculadegeneratiós betegeknek lézerkezelésre van szükségük — különösen ez utóbbiak esetében kell sürgősséggel végezni a kezelést.
Emberi szembetegség myopia, hónapok, évek alatt kifejlődő, fájdalommal nem járó látásromlás Cataracta Látásromlás ischaemia alatt egyoldali diplopia vagy polyopia szemkáprázás, különösen az autók lámpájától A vörös visszfény egyenetlen, lokálisan nem látható vagy teljesen hiányzik.
Előfordul, hogy a fundust nem is lehet látni. Diabeteses, valamint corticosteroidkezelés alatt álló betegekben a cataracta korán vagy gyorsan kifejlődhet, de leginkább 60 éves kor fölött észlelhető.
A magas vérnyomás szemtüneteinek több stádiuma van, a betegség súlyosságának mértékétől függően:
A műtét időpontját a beteg foglalkozása és mindennapi tevékenysége határozza meg. Fénytörési hibák Lásd ebm Myopia A beteg kancsalít távolra nézéskor, míg a közelre nézés ép.
Nehézséget jelenthet számára ugyanolyan messziről nézni a tévét, mint mások, vagy az iskolában nem látja a táblát. Külön vizsgáljuk a távollátást rossz és a közellátást normális. A stenop lyuk javítja a távolra látást. Hypermetropia Fejfájás, ami elsősorban a homlok körül övszerűen jelentkezik, a szemek fáradtak, erőltetés asthenopiaés akár idegentest érzés is jelentkezhet. A panaszokat a túlzott accomodatio váltja ki.
A hypermetropia mértékének megfelelően a távollátás szemüveg nélkül is jó lehet, közelre nézéskor azonban a látás romlik, és panaszok jelentkeznek; vagy mind a közelre, mind a távolra nézéskor romlik a látás.
A hypermetropiát esotropia kísérheti, amikor a beteg próbál közeli tárgyakat nézni. Astigmatismus A szöveg néha homályos, és asthenopia lehet jelen. Hónapokvagy évek alatt látásromlás ischaemia alatt látászavar progressiv látótérkieséssel Chronicus nyitott zúgú glaucoma Egészen a végső stádiumig tünetmentes lehet.
A látóidegfő sápadt, és az élettani excavatio megnagyobbodott egyik vagy mindkét szemben. A betegnek nem feltétlenül van egyéb tünete.
Meg kell mérni az intraocularis nyomást nem minden esetben emelkedett, normális is lehet. Az ujjal végzett confrontalis perimetria súlyosan előrehaladott látótérkiesést deríthet fel, gyakran az alsó temporalis látómezőben. A kórismét szemész állítja fel.
Differenciáldiagnózis: agydaganat, a nervus opticus vascularis betegségei.
Szemelváltozások a háziorvosi gyakorlatban | av-multitours.hu
A retina hereditaer degeneratiói Progressiv betegségek csoportja, melyek gyakran syndromák részét képezik. Az ipari országokban a munkaképes korú lakosság látászavarának leggyakoribb oka a retinitis pigmentosa. Panaszok: szemkáprázás és photophobia fénykerüléséjszakai vakság, nyctalopia és a látótér egyre súlyosabb beszűkülése. A centrális látás hosszú ideig megtartott lehet, de már fiatal felnőttkorban is károsodhat. Leletek: beszűkült látótér, sápadt látásromlás ischaemia alatt, szűk arteriolák a retinában és pigmentfoltok.
A diagnózis felállításához küldjük a beteget szemészhez a prognózis tisztázása és az esetleges társbetegségek myopia és astigmia, cataracta és glaucoma, macula-oedema kezelése, valamint a segédeszközök és a rehabilitáció megtervezése érdekében.
